什麼~醫生說我的貓有糖尿病?
酮酸血症又是怎麼回事?


隨著生活水準提升,糖尿病不再只是人類的文明病,飼主們同樣得留意寶貝們是不是屬於高危險群的一份子。和人一樣,生病的貓狗們常見多渴多尿的症狀,即使食慾良好也會持續地消瘦。如果不小心忽略了,當病情持續惡化下去就有可能造成嚴重的酸鹼與電解質失衡,進而危及性命。這時候動物需要盡早矯正這些失衡,並且接受胰島素治療,以及適當的飲食調整,才有機會轉危為安。接著就讓我們來介紹這個疾病吧!

「醫生~我的貓咪突然食慾變得很差,活力也很不好。以前都胖胖的,最近整個瘦了很多。而且牠一直喝水,好像怎麼喝都喝不夠似的。怎麼會這麼反常呢?牠到底怎麼了?」
其實糖尿病不只困擾著人類,貓狗們有時候也會遇到血糖異常的問題。一般而言糖尿病分為兩型:第一型糖尿病(Type1)是胰島素不足造成的,起因來自於胰臟本身製造胰島素的β細胞受損,致使胰島素分泌減少;第二型糖尿病(Type2)則是胰島素抗性(Resistance)造成。身體可能因肥胖、年老而使得對於胰島素的敏感性下降,另外基因、高碳水化合物飲食、內分泌異常、胰臟疾病、藥物傷害也都是可能引發胰島素抗性的風險因子。而大多數的貓咪與人類相同,多以第二型糖尿病為主。

失去胰島素敏感性的貓咪們,由於沒有辦法藉由胰島素促使細胞利用血糖獲取能量,會有大量的血糖堆積在血液內,造成高血糖症。高血糖症造成的滲透性利尿作用會使得動物大量排尿損失水分與電解質;此外當身體沒有辦法經由血糖獲取能量時,將會開始分解體內儲存的脂肪與蛋白質以獲取必須的能量。如此一來除了引發嚴重的脫水與電解質失調以外,異常的能量代謝路徑也會造成代謝性酮酸血症。上述的這些病因,如果沒有儘速介入治療,都將會是致命的問題。


生病的貓咪們,在初期會像是人類糖尿病的三多一樣,會有吃多、喝多、尿多的情況。飼主可能會見到愛貓食欲大開但卻逐漸消瘦,也會發現牠們飲水量與排尿量大增。隨著病情惡化,脫水、電解質失衡以及酮酸血症的發生使得貓咪活力食欲下降;毛髮失去光澤,皮膚也因為脫水失去彈性。此外併發的肝炎可能造成貓咪有顯著的黃疸,撥開毛髮觀察皮膚、耳翼內側、眼白、口腔都因為膽紅素的沉積而呈現明顯的金黃色。較為嚴重的貓咪也可能因神經病變導致步行姿態的異常,呈現使用腳跟貼地行走的方式。在疾病的初期,病貓們通常沒有食慾低落的現象,使得飼主們容易忽視了牠們的病情,到了就診的時候常常都已經惡化成酮酸血症。

就過去的資料統計,在這樣的情況下即使接受完整的治療,依然有高達30-40%的死亡率。此時動物需要完善的住院治療與看護,先盡早矯正脫水的情況,而後開始給予胰島素的治療。在施打胰島素以後,身體才能開始藉由它們代謝血糖來得到能量,進而逆轉異常的能量代謝途徑,也能夠降低血糖來阻止滲透性的利尿作用造成的脫水與電解質流失。在酮酸血症治療階段的初期,可能需要仰賴天然或可溶性的短效胰島素以靜脈慢速輸注或是肌肉注射給予,來降低失控的高血糖。一直到動物的血糖得到控制,體內異常的酮體減少,動物開始恢復食慾以後,再開始使用長效型的胰島素來作為長期的治療選擇。常見的中長效型胰島素包含Lantus、Caninsulin、Levemir、PZI等,其中在貓咪的糖尿病控制多選擇Lantus為第一線常用的長效型胰島素。依照動物對於胰島素反應的差異,獸醫師們會尋找並嘗試合適的胰島素,開始進行血糖曲線的評估。

血糖曲線的建立相當重要,雖然獸醫師們能夠依循文獻給予標準劑量的胰島素,但施打後血糖降低的幅度會隨體質、進食量、食物種類、注射部位吸收的狀況都有不同。所以當患貓順利脫離生命危險後,就會開始建立血糖曲線。先測量飯前空腹血糖值,而後給予食物與施打胰島素;接著每兩小時測量一次血糖的變化,依胰島素種類的不同,通常約在注射後六至八小時達到作用高峰,也就是血糖最低點。理想的低點在90-150mg/dL之間,若最低點血糖值

和其他的疾病不同,糖尿病患貓的照護飼主需要更加留心。在餵食量、餵食種類與時機、胰島素的注射/抽取與保存都相當重要。低血糖的風險也是常見的問題,短時間的高血糖並不會造成威脅,而短時間的低血糖就有可能立即引發動物低體溫、癲癇、昏迷甚至休克。飼主們必須學會如何正確地抽取藥物,注射在正確的部位,給予合適的飲食並觀察食慾,最後注意有無低血糖症狀的發生。飼主們應該盡快熟悉這些事務,讓貓咪們在回到家後也能夠安全地控制血糖。

最後就是定期回診,由於部份貓咪糖尿病會因為胰島素抗性的消失而使得疾病緩解(Remission),意味著這個疾病已經消失或好轉。如果此時飼主持續給予額外的胰島素便有引起低血糖的危險。又或是體重的變化、併發症的好轉/惡化、身體對於胰島素適應性的改變,都有可能改變所需胰島素的劑量。所以在返家之後的頭幾週需要定期的回診,追蹤體重體態,重新評估血糖曲線,以及追蹤相關的血檢數值(Ex: 果糖胺)。

果糖胺是過去數週以來平均血糖濃度的指標,它的角色如同人類的糖化血色素一樣,可以用來評估我們對於糖尿病控制的成效。您的獸醫師會檢查這些數值,然後建議您如何調整未來的施打劑量。

糖尿病是比較特殊的疾病,需要飼主跟獸醫師密切的合作才能得到良好的控制。但只要能夠正確的餵食與施打胰島素,牠們就能夠像一般的貓咪一樣正常生活並維持良好的生活品質。最後祝福各位貓爸貓媽們都要加油,陪自己的寶貝們勇敢對抗疾病。只要稍微細心,都能夠陪伴彼此長長久久喔~

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